医用耗材作为医疗服务的重要组成部分，其规范使用与收费直接关系到患者负担与医保基金安全。医保飞检，通过“数据溯源+现场核验”模式，严厉打击虚报数量、串换编码、重复计费等违规行为。本文结合最新飞检规则，系统解析虚计耗材的界定标准、法律依据、典型案例及技术整治方案，为医疗机构合规管理提供实操指南。
虚计耗材是指医疗机构在医用耗材使用和收费过程中，通过虚构使用数量、串换高价值编码、重复计费、超适应症使用等方式，违规套取医保基金或加重患者负担的行为。其核心违规类型包括：
· 虚报使用数量：如手术中实际使用10根缝合针，收费时计为20根；
· 串换耗材编码：将低价耗材（如普通导尿管）按高价耗材（如抗菌导尿管）申报收费；
· 重复计费：同一患者同一治疗周期内，对可复用耗材（如手术器械包）多次收取“一次性使用”费用；
· 无指征使用高价耗材：如对轻度骨折患者使用进口锁定钢板（医保支付限定“重度粉碎性骨折”）。
政策依据主要包括：
· 《全国医疗服务价格项目规范（2025年版）》：规定耗材收费需与诊疗项目内涵匹配，不得单独收取“已包含在项目价格内的耗材费用”（如手术包中的基础耗材）。
2025年上半年飞检数据显示，虚计耗材违规占超标准收费总额的42%，典型案例呈现三大高频风险点：
案例1：骨科手术“耗材数量造假”，单台手术多收1.2万元
某三甲医院骨科被飞检抽查100份关节置换手术病历，发现72份存在“钢板螺钉数量与收费清单不符”问题：实际植入4枚螺钉，收费清单显示6枚；术中使用的普通骨水泥（单价800元）被替换为“进口骨水泥”（单价3800元）。通过比对手术录像与耗材出库记录，查实该院通过虚计耗材半年内多收费用237万元，最终被追回资金并罚款2倍，科室主任被免职。
案例2：基层医院“串换耗材编码”，普通耗材变“高价特材”
某县医院将“一次性使用无菌注射器（医保甲类，单价2.5元）”串换为“胰岛素注射笔用针头（医保乙类，单价15元）”，通过修改HIS系统编码半年内套取医保基金89万元。飞检通过“耗材追溯码-收费编码-医保结算码” triple校验锁定线索，医院被取消医保定点资格，负责人被移送司法机关。
案例3：康复科“重复计费”，理疗电极片“一用多收”
某中医院康复科为患者进行电疗时，将“一次性理疗电极片”（单次使用，单价20元）按“每15分钟收费1次”重复计费，单患者单日最高重复收费8次。飞检调取治疗记录与收费明细发现，该违规行为涉及320人次，追回资金12.8万元，主任被记大过处分。
针对虚计耗材的隐蔽性，国家医保局联合安徽医尔康等技术企业构建“智能监管+闭环管理”体系，形成三大解决方案：
（一）AI智能审核：耗材使用与收费实时校验
· 耗材-诊疗项目匹配引擎：将耗材与诊疗项目绑定，超量或超范围收费自动预警。安徽医尔康研发的“医保智能审核平台”已在安徽、江苏等地300余家医院落地，违规收费识别准确率达98%；
（二）飞检监管升级：“数据穿透+现场核验”双核查
· 重点科室专项飞检：对骨科、心内科、神经外科等高值耗材使用科室，飞检采用“病历抽查+耗材库房盘点+手术录像回溯”三步法，确保“账实相符”；
· 跨系统数据比对：打通医院HIS系统、耗材SPD系统、医保结算系统，识别“收费数量>出库数量”“同一耗材编码对应多种价格”等异常数据；
· “黑名单”联合惩戒：对虚计耗材的医疗机构，除经济处罚外，同步暂停耗材采购资格3-6个月，涉事供应商纳入“医药采购黑名单”。
（三）医疗机构合规管理机制
· 耗材收费清单化管理：制定《高值耗材收费自查清单》，明确“收费数量≤使用数量”“编码与实物一致”“不得拆分收费”等6项核心要求；
· 手术耗材双人核对：建立“手术护士-麻醉医师”双人核对制度，术中耗材使用后立即登记，术后由医保办复核收费清单；
· 患者知情同意制度：对自费耗材或超医保支付范围的高价耗材，要求患者签署《耗材使用知情同意书》，明确数量、价格及医保报销情况。
虚计耗材的整治，是斩断医疗领域“利益链条”的关键一环，也是守护医保基金安全的必然要求。安徽医尔康信息技术有限公司依托“AI+物联网”技术，已构建覆盖“耗材采购-入库-使用-收费-监管”全流程的合规管理平台，助力医疗机构实现从“被动整改”到“主动防控”的转型。
未来，安徽医尔康信息技术有限公司将持续关注医疗行业规范动态，通过技术创新助力飞检效率提升，为构建更公平、更透明的医疗环境贡献力量。欢迎医保局、医院致电咨询；全国代理招募全面开启！
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