国家医保智能监管改革试点全面启动， 医尔康助力用户医院率先落地

国家医保智能监管改革试点全面启动，

医尔康助力用户医院率先落地

2025年7月23日，国家医保局发布《关于公布智能监管改革试点地区和试点单位的通知》，正式确定全国92个试点地区（含天津、河北等7个全省域试点）及359家试点定点医药机构，标志着医保基金监管进入“事前提醒、事中审核、事后追溯”全流程智能化时代。此次试点以“两库”（规则库、知识库）建设为核心，要求试点单位通过接口改造对接医保智能监管子系统，实现医疗行为实时监控与违规预警，从源头上减少医保基金违法违规使用。

作为医保信息化解决方案提供商，安徽医尔康信息技术有限公司已为多家试点单位提供技术支持。其中，佳木斯市中心医院于2023年采用医尔康医保智能监管系统，实现诊疗行为全流程追溯。此外，医尔康服务的鹿邑真源医院等机构，通过部署事前提醒功能，已实现超量开药、重复检查等违规行为的实时拦截，显著降低医保违规风险。

据国家医保局数据，智能监管系统已展现显著成效：2025年以来，全国通过智能审核拒付、追回医保基金达3.3亿元，试点医院违规单据检出率提升至50%以上。医尔康凭借医保智能审核系统、结算清单质控系统等产品，助力试点单位落地“两库”规则，将监管关口前移，成为医院合规运营的“电子防火墙”。

目前，医尔康已累计服务全国百余家医疗机构，涵盖三级医院、基层医疗机构等多种类型。现诚邀各级定点医药机构咨询合作，共同推进医保智能监管落地，实现基金安全与医疗质量双提升。

未来，安徽医尔康信息技术有限公司将持续关注医疗行业规范动态，通过技术创新助力医保智能审核效率提升，为构建更公平、更透明的医疗环境贡献力量。

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