在医保与医疗行业规范化发展的进程中，“飞行检查”（简称“飞检”）作为监管利器，正以“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）的高效模式，精准打击医疗乱象。其中，过度医疗作为飞检重点关注的“顽疾”，因其既加重患者经济负担、浪费医疗资源，又损害医患信任，成为近年飞检的核心整治方向。本文结合飞检规则，围绕过度医疗的定义、法律依据、典型案例及整治方案展开解析，为公众和医疗机构提供参考。
过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，超过疾病实际需求的诊断和治疗行为，具体表现为过度检查（如重复或无指征的CT、MRI）、过度治疗（如滥用抗生素、非必要手术）、过度用药（如超剂量或无指征使用高价药）等。
其法律依据主要来自以下核心条文：
· 《基本医疗卫生与健康促进法》第五十四条：明确医疗卫生人员应当遵循医学科学规律，合理诊疗，因病施治，不得对患者实施过度医疗。
· 《民法典》第一千二百二十七条：规定医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
· 《医师法》第三十一条：禁止医师对患者实施不必要的检查、治疗。
· 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条：要求定点医药机构不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，否则将面临医保基金追回、罚款甚至吊销执业资格等处罚。
这些法律条文为飞检提供了明确的判定标准：是否“符合诊疗规范”“基于疾病实际需求”是界定过度医疗的关键。
近年飞检中，多起过度医疗案例被曝光，其共性特征为“违背诊疗规范、以经济利益为驱动”，严重侵害患者权益。
案例1：手外伤患者被要求检查内脏——无指征检查的荒诞
江苏某患者因手掌被玻璃割伤就诊，医生却开具前列腺、双肾、输尿管等多项与外伤无关的检查。经飞检核查，此类“打包式检查”实为医院为增加收入的“常规操作”，最终涉事医生被停职，医院被处以高额罚款。
案例2：肛肠医院90%患者被推上手术台——手术指征的滥用
湖北某肛肠医院被飞检抽查125份病历，113份存在过度医疗行为：未达到手术指征的患者被诱导手术，有手术禁忌症的患者被强行手术，甚至术中擅自更换高价耗材。最终该院被提起公益诉讼，需支付涉案金额3倍的惩罚性赔偿金（53万余元），成为全国首例过度医疗民事公益诉讼案。
案例3：肝占位患者被过度化疗——治疗方案的失范
湖南某患者因体检发现“肝占位”（后确诊为良性血管瘤），被医生植入化疗泵并进行3次化疗，最终因过度治疗需切除部分健康肝脏。飞检通过病历追溯和专家鉴定，确认该治疗无临床指南支持，涉事医生被暂停执业，医院被纳入“黑名单”。
这些案例揭示：过度医疗不仅让患者承受不必要的身体痛苦和经济压力，更消耗有限的医疗资源，破坏医疗行业公信力。
针对过度医疗的复杂性，飞检规则已形成“监管-技术-教育”三位一体的整治体系，推动医疗行为回归“因病施治”本质。
· 扩大飞检覆盖面：将民营医院、专科医院、基层医疗机构纳入重点检查范围，针对“高手术率科室”“高耗材使用科室”开展专项抽查。
· 严格处罚标准：对过度医疗行为实施“高额罚款+执业资格限制”复合处罚。例如，湖北某医院因过度医疗被罚款53万元（涉案金额3倍），医生被暂停执业6个月至1年；对屡查屡犯的机构，直接吊销医保定点资格。
· 建立“黑名单”制度：将严重违规的医疗机构和医生纳入信用监管平台，向社会公示，限制其参与医保、承接公共医疗项目等资格。
· 推广DRG/DIP支付改革：按病种付费（DRG）、按病种分值付费（DIP）等医保支付方式，通过“打包付费”切断医院“多检查、多治疗、多赚钱”的利益链。例如，某试点医院推行DRG后，重复检查率下降25%，次均住院费用降低18%。
· AI辅助诊疗与临床路径管理：通过信息化系统嵌入临床指南，对医生诊疗行为实时预警（如无指征检查、超剂量用药）；对常见病（如高血压、糖尿病）制定标准化诊疗路径，减少自由裁量空间。
· 检查检验结果互认：落实《医疗卫生机构检查检验结果互认工作方案》，明确7类可不互认情形外，检查结果“应认尽认”。例如，湖南石门县推行互认后，患者次均检查费用降低30%。
· 医院层面：改革绩效考核机制，将医疗质量（如患者康复率、复诊率）、费用控制（药占比、耗占比）纳入核心指标，切断医生收入与检查、耗材的直接挂钩。
· 医生层面：加强医德教育与继续医学培训，将“合理诊疗”“患者沟通”纳入考核；推广“第二诊疗意见”制度，对重大治疗决策（如手术、化疗）要求多学科会诊，减少个人主观判断。
· 患者层面：通过科普宣传（如医院健康讲座、短视频平台）提升公众医学素养，鼓励患者主动询问治疗必要性（如“这个检查必须做吗？”“有没有更简单的替代方案？”），并保留病历、费用清单等证据，便于维权。
过度医疗的整治，既是医疗行业的“刮骨疗毒”，也是守护患者权益的“民生工程”。通过飞检的严格监管、技术的精准赋能、多方的协同共治，我们期待医疗行为回归“以患者为中心”的本质，让每一次检查、每一份处方都基于疾病需求，让“看病贵、看病怕”成为历史，让医患信任重归温暖。
安徽医尔康信息技术有限公司将持续关注医疗行业规范动态，通过技术创新助力飞检效率提升，为构建更公平、更透明的医疗环境贡献力量。欢迎医保局、医院致电咨询；全国代理招募全面开启！
扫描二维码添加微信咨询（徐经理）
咨询热线：13395512020（徐经理）
没有了
2025-07-04
