医保支付方式改革下DRG/DIP医保智能监管系统

即时结算全省覆盖！安徽医保支付改革领跑全国

安徽省医疗保障局在2025年初完成了一项开创性工作——医保基金即时结算系统在全省16个市全面上线运行，94家定点医疗机构首批接入。这项改革将医保结算流程从传统的“当月发生、次月申报、30个工作日审核拨付”，重构为“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”的全新体系，一举将医保基金拨付时限从过去的40-60天压缩至1个工作日左右。

即时结算不仅是技术流程的优化，更是医保治理思维的重大转变。它直击医疗机构的痛点，解决了医院长期面临的资金垫付压力。以合肥市为例，此前医保应付账款需2个月左右才能到账，若遇争议审核，周期更长。如今，医院每日可按60%比例收到前一日住院费用的医保补偿资金，显著提升了运营资金周转效率。

这项改革的迅速落地得益于安徽省医保局的高效执行。自2024年11月国家医保局提出“三结算”要求后，安徽在不到2个月时间内完成方案制定、系统对接和全省铺开，成为全国首个实现省级即时结算的省份。改革背后依托的是统一的国家（安徽省）医保信息平台，该平台打通了医保、医院、银行三方数据通道，实现了业务流、基金流、信息流的高效协同。

安徽的探索与国家部署高度契合。根据国家医保局《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，2025年全国80%左右统筹地区将基本实现医保与医疗机构的即时结算，2026年全面推广。安徽率先破局，为全国提供了可复制的经验。

医尔康观察：即时结算在释放医保赋能价值的同时，也对基金监管提出更高要求。安徽医尔康智能监管系统凭借99%以上的违规判定准确率，可无缝对接新结算体系，对分解住院、高套病种等DRG/DIP环境下的欺诈行为实施精准拦截，为改革行稳致远筑牢安全基座。

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