DRG分组流程是什么？

DRG分组流程是什么

一、DRG分组流程

一个具体的病例，究竟是如何被分到成百上千个DRG组中的呢？这个过程并非简单的“对号入座”，而是一个严谨、科学、多步骤的精密计算过程。医尔康为您详细拆解DRG的分组逻辑，揭开其神秘面纱。

DRG的分组流程可以形象地比喻为一个“层层筛选、不断精准定位”的漏斗系统，主要包含以下四个关键步骤：

第一步：先期分组 —— 识别“特殊病例”

这是整个分组流程的“优先通道”。在进入主体分类前，系统会首先根据病案首页数据，识别出少数需要特殊资源消耗的病例，将它们归入预先设定的几个独立分组。

目的：将如HIV感染、器官移植、呼吸机支持超过96小时等资源消耗极高且差异巨大的特殊病例分离出来，确保后续分组的同质性和公平性。

常见分组：通常包括4个先期分组（如：MDC预分组），涵盖特定严重并发症、特殊状态等。

第二步：主要诊断大类 —— 确定“疾病王国”

经过先期分组筛选后，剩余的绝大部分病例将进入主体流程。第一步是依据病案首页上的主要诊断，按照解剖学和病因学，将病例划分到26个主要诊断大类中。

目的：进行粗颗粒度的划分，将病例归入一个大的疾病系统，如“呼吸系统疾病”（MDC04）、“循环系统疾病”（MDC05）或“妊娠、分娩及产褥期”（MDC14）等。这相当于确定了病例所属的“疾病王国”。

第三步：核心ADRGs分组 —— 区分“治疗方式”

进入某个MDC后，分组进入核心环节。系统会结合病案首页的主要诊断和手术操作信息，将病例分入核心病组。

分组逻辑：

外科组：如果病例接受了主要诊断相关的大型手术或操作，则分入外科ADRGs。

操作组：如果病例接受了重要但不属于外科手术的诊断性、治疗性操作（如心血管介入），则分入操作组ADRGs。

内科组：如果病例仅通过药物等内科方式治疗，则分入内科ADRGs。

意义：这一步根据“怎么治”来区分病例，是体现资源消耗差异的关键一步。同一个疾病，做手术和不做手术会被分入不同的ADRG。

第四步：最终DRG分组 —— 考量“个体复杂性”

在ADRG的基础上，分组流程进行最后一步的精细校准。系统会结合影响临床过程的病例个体因素，特别是有无并发症与合并症及其严重程度，将每个ADRG细分为最终的DRG组。

分级标准：

无并发症与合并症

有并发症与合并症

有严重并发症与合并症

二、安徽医尔康：DRG/DIP解决方案领先服务商

依托对DRG/DIP分组逻辑的深度理解，安徽医尔康为医疗机构提供全流程信息化服务，包括：

DRG/DIP分组器开发与部署：贴合国家医保政策，支持本地化规则配置；

医院DRG/DIP运营管理系统：覆盖DRG/DIP智能监控、医保结算清单质控、病案质控、成本核算、绩效分析等模块；

医保支付方式改革咨询：协助医疗机构适应DRG/DIP付费模式，优化诊疗流程。

医尔康全国代理招募计划同步启动，诚邀具备医疗行业资源的合作伙伴加入，共同推动DRG/DIP在全国范围内的落地应用，共享医疗信息化蓝海市场！

欢迎医院致电咨询！全国代理招募全面开启！

扫描二维码添加微信咨询（徐经理）

咨询热线：13395512020（徐经理）