2026医保飞检新重点：药学类价格项目4大合规红线全解析

2026医保飞检新重点：药学类价格项目4大合规红线全解析

2026年2月，国家医保局正式印发《药学类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（2026年2月11日），将药学服务从“药品加成”转向“服务价值收费”，设立药学诊查、集中配置、浓度测定、中药药学服务4大类10项价格项目，让药师的专业价值有了明确的收费载体。

但与此同时，药学类价格项目也成了2026年医保飞检的新增重点领域。很多医院因为对新规不熟悉，出现“该收的不收、不该收的乱收”的情况，反而踩了合规红线。今天我们结合官方指南，拆解4大药学类项目违规红线，帮药学部提前规避风险。

一、违规红线1：药学门诊诊查费资质不符、服务不实

政策依据：《药学类医疗服务价格项目立项指南（试行）》明确，药学门诊诊查费需由主管药师及以上职称、或专科药师出诊，为患者提供用药评估、用药方案调整、药物重整、用药指导等专业药学服务；仅提供简单发药、咨询的，不得收取药学门诊诊查费。

常见违规情形：

资质不符：由初级药师、普通药师出诊，却按药学门诊诊查费收费；

服务不实：药学门诊仅为患者开具处方、回答简单用药问题，没有提供用药评估、方案调整等专业服务，却收取药学门诊诊查费；

重复收费：患者同时就诊临床门诊和药学门诊，临床门诊已收取诊查费，药学门诊又重复收取诊查费（符合条件的联合门诊除外）。

监管逻辑：药学门诊的收费数据会和药师职称、门诊病历、服务记录交叉比对，没有完整的用药评估报告、用药指导记录的收费，会直接被判定为违规。

二、违规红线2：药品集中配置费重复、超范围收取

政策依据：《药学类医疗服务价格项目立项指南（试行）》规定，药品集中配置费（如肠外营养液集中配置、细胞毒药物集中配置、放射性药物配置）按配置液体量、药物类型计价，包含配置过程中的人工、常规耗材、设备使用等费用；已收取集中配置费的，不得再重复收取普通静脉输液配置费。

常见违规情形：

重复收费：静脉用药集中配置中心（PIVAS）配置的药物，既收取了“药品集中配置费”，又在住院费用中收取“静脉输液配置费”，属于重复收费；

超范围收取：普通药物、常规抗生素输液，按细胞毒药物、肠外营养液的高标准收取集中配置费；

耗材重复收：集中配置费已经包含了注射器、消毒用品等常规耗材，又单独收取这些耗材费用。

三、违规红线3：居家药学服务费名不副实

政策依据：《药学类医疗服务价格项目立项指南（试行）》明确，居家药学服务费是药师上门为患者提供用药评估、药物重整、用药指导、居家药箱整理等专业药学服务的费用，按次收取，需有完整的服务记录（用药评估报告、指导记录、患者签字等）；仅提供药品配送服务的，不得收取居家药学服务费。

常见违规情形：

服务不实：仅为患者配送药品上门，没有提供专业药学服务，却收取居家药学服务费；

记录不全：收取了居家药学服务费，但没有对应的服务记录、评估报告，无法证明服务内容；

重复收费：上门药学服务既收了居家药学服务费，又收了综合诊查类的“上门服务费”，属于重复收费。

监管逻辑：居家药学服务的收费会和服务工单、患者签字、服务记录比对，没有实质服务内容的收费，会被认定为虚构服务套取医保基金，性质更严重。

四、违规红线4：中药药学服务超范围、重复收费

政策依据：《药学类医疗服务价格项目立项指南（试行）》规定，中药药学服务（如中药饮片调剂指导、中药煎煮指导、临方炮制服务、中药用药咨询）有专门的收费标准，需提供对应的专业服务内容；已包含在中药饮片费用中的常规调剂服务，不得单独收取中药药学服务费。

常见违规情形：

重复收费：中药饮片的常规调剂费用已包含在药费中，又单独收取 “中药药学服务费”；

超范围收取：仅为患者抓药、发药，没有提供专业的中药用药指导、调剂咨询，却收取中药药学服务费；

煎煮服务违规：中药煎煮服务不符合条件（比如不是医疗机构代煎、没有煎煮记录），却收取中药煎煮指导、临方炮制等费用。

五、药学部门合规自查建议

药学类价格项目是2026年的新规，也是飞检的新重点，很多医院还处于“摸着石头过河”的阶段，容易出现合规风险。建议药学部从以下方面开展自查：

项目规范梳理：对照《药学类医疗服务价格项目立项指南》，梳理本院所有药学类收费项目，明确每个项目的服务内容、资质要求、计价规则、内涵边界，形成院内药学服务收费规范；

资质与服务核查：检查药学门诊出诊药师的资质，确保符合指南要求；核对药学门诊、居家药学服务的收费记录和服务记录，确保收费和服务内容匹配；

重复收费排查：排查集中配置费、上门服务费等项目，有没有和其他服务项目重复收取的情况。

六、安徽医尔康：医保智能审核解决方案专业服务商

安徽医尔康医保智能审核系统已同步最新的《药学类医疗服务价格项目立项指南》规则，可自动筛查资质不符、服务记录缺失、重复收费、超范围收费等违规行为，实时预警。同时我们提供药学服务合规咨询服务，协助医院规范药学类项目收费，在合规的前提下体现药师的专业价值。

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