医保场景实时智能监控平台

医保场景实时智能监控平台

概述

医保场景实时智能监控平台在国家医疗保障信息平台框架指导下，根据各级医疗保障监管的实际需求，在定点医药机构重要医保场景安装智能场景监控系统和前端智能设备，对医保场景进行智能化、实时性监控。通过综合运用人工智能、人脸识别、智能视频分析、大数据分析、5G技术、移动互联网等新技术手段，实现医疗保险基金风险管理，防范欺诈骗保行为。

本方案解决的痛点

1.人工难以实时监管的盗刷医保卡、冒名就医现象；

2.人工难以实时监管的虚假住院骗保现象；

3.人工难以实时发现的虚假治疗现象；

4.人工难以及时发现的摄像头故意遮挡、恶意损坏等消极对待医保监管的现象。

5.人工监管难以实时发现的定点医药机构医师、药师身份真实性。

产品架构

方案优势

1.无感智慧监管。人脸信息无感采集、无感识别，闪电速度，减少医患等待时长。

2.精准实时监管。人脸信息精准识别，精准定位违规医师、药师及患者。

3.便捷全面监管。覆盖参保人、定点医疗机构、定点零售药店三大监管对象,实现刷卡、购药、就诊、服务等医保与医疗行为的全场景监控。

方案价值

1.精准打击欺诈骗保，杜绝“盗刷医保卡、冒名就医、虚假住院、虚假治疗”等医保欺诈行为，促进人人享有公平的医保待遇，提升广大参保人的医保获得感和幸福感。

2.释放经办人员人力，使其工作机制从“人工审查”向“智能预警”转变，实现医保欺诈人员分类精准管控，提高医保基金监管防诈骗预测预警及预防能力。

3.减少医保基金损失，将医保经办模式由事后被动分析到医保场景事前提醒，确保异常风险及时发现，有效降低因医保欺诈造成的直接经济损失。

4.创新医保场景监管，由原来的单纯数据分析转变为场景实时监控，实时采集人脸、医保卡、身份证等动态数据，获取人员鲜活数据，定位异常患者，为揪出医保基金嗜血虫提供数据支撑。