DRG/DIP支付院内智慧运营平台

DRG/DIP支付院内智慧运营系统

概述

围绕医保支付制度改革，帮助医院在DRG/DIP的支付方式下进行风险管控及精细化管理。不仅事前可对医保预付金额按科室、医师预算，对并预算指标进行预警提示；还可对在院病例的进行分组预测和费用预警，帮助临床医生合理地控制医疗支出，优化费用结构；而且事中对于出院患者数据可通过内置转码工具根据医疗保障结算清单要求自动生成结算清单，减少编码人员工作量，对于持续使用病案首页的情况通过内置病案质控规则进行审核，帮助其找出问题，提高入组准确率，减少申诉工作量；同时事后对于完成结算的病例进行盈亏分析，帮助医院优化病种机构及费用结构；针对入组失败提供院内申诉工具，一键申诉，减少申诉工作量。通过以上事前预警、事中控制、事后分析的全方面风险管控管理，帮助医院形成医保费用管理闭环服务，支撑运营决策，维护医院核心利益，协助医院完成内部工作的精细化分析管理。

本方案解决的痛点

1.基金预拨，预付难测。

2.主诊难选，入错组多。

3.未知入组，超支易亏。

4.多案量多，人工难查。

5.病案量多，人工难查。

6.规则不解，如何防范？

7.扣罚不断，如何增收？

8.申诉量大，如何提效？

9.分值较低，如何提高？

10.成本渐增，如何控制？

产品架构

方案价值

1.协助医院医保精细化运营管理。

2.应对卫健和医保的各类专项检查。

3.全面规范医疗行为，提升医疗质量。

4.提高入组准确率，减少申诉工作。

5.优化病种分布，发掘优势病种。

6.减少违规扣罚，维护医院核心利益。

选择我们的理由

 （1）丰富的行业经验，这是项目快速交付的基础。

         拥有二十年医保和医疗信息系统研发经验，对医保、医院各类业务系统尤为熟悉，为实施过程中对接各类第三方系统奠定了坚实基础，同时也大幅降低协调沟通成本。

（2）强大的知识体系，这是项目取得成效的前提。

        国内唯一一家同时拥有临床医学与医保“三合理一规范”知识体系的厂商，可满足全国各级医保经办机构、卫健委、医疗机构监督管理诉求，并能保证知识体系的规范性和权威性。

（3）卓越的应用成效，这是保证项目取得价值的基础。

  国内一流的违规发现率且准确率高达99%以上，也是国内目前唯一可以不经人工复核即可直接使用的产品。

（4）遍布全国的案例，这是项目取得成效的见证。

         案例遍布安徽、湖南、河南、河北、江西、湖北、山东、山西、四川、黑龙江、宁夏、新疆等全国16个省份，已在200多家医疗机构、100多家医保经办机构成功落地，备受好评。

（5）完善的售后服务，这是消除客户后顾之忧的保障。

        我们拥有一套完善的服务质量保证体系，并通过了ITSS体系认证。已在全国多地设立办事处，定期进行质量跟踪、上门检查服务，同时24小时为您提供免费服务电话，随时答复您的问题，其卓越的服务品质让您无后顾之忧。

（6）快速的交付能力，这是项目尽早创造价值的体现。

        在第三方接口改造完成的前提下，最快7日可以完成项目的实施；无需接口对接的情况下，即买即用。