医保自查自纠系统

医保自查自纠系统

概述

平台为满足全国各级医疗机构(集团)应对全国各级医疗保障局要求的自查自纠活动而研发，首先根据当地自查自纠问题指南制定相应的规则模型，然后依据当地的医保政策对机构医保费用进行审查并归类统计，最后依据要求出具自查自纠报告。

本方案解决的痛点

1.医保飞检监管力度越来越大，给医院的经营造成了巨大的压力。

2.医保科短时间内自查自纠工作任务重，无法全面100%审查。

3.医保科管理人员没有太多精力学习了解医保政策，对医保监管规则不熟悉，无法深入自查自纠。

产品架构

方案优势

1.国内首个可快速交付的产品。系统的成熟度和时效性高，100%在规定时间内按要求完成自查自纠的数据审查及统计工作。

2.应用成效在国内全面领先。涵盖了医保反欺诈、医保按病种和按项目控费、医务人员医疗行为监管、医疗物价综合管理等医院日常医保监管规则，实现了医院全面自查自纠目标。

3.医保违规发现率和精准度高。拥有国内领先的医保风险发现率且准确率高达99%以上。

方案价值

1.应对医保自查自纠活动。随着全国各地医保飞检活动的不断深入，医院被医保监管部门处罚的风险日益加剧，协助各级医疗机构从容应对这些活动和风险，做到提前发现、提前防范。

2.协助医疗机构了解医保监管规则。系统内置了全国医保飞检常用的审核算法，协助医疗机构实时了解医保飞检政策及规则。