医保智能审核平台

医保智能审核平台

概述

医保智能审核平台以参保人就医行为信息为对象，为医疗服务经办机构提供医疗行为事前拦截、事中监管、事后分析功能，并智能完成医疗行为信息审核、分析、核减违规医疗费用及相关违规医疗行为预警。通过促进“合理检查、合理用药、合理治疗和规范收费”，达到“医疗服务绩效”、“医疗费用”双控制。

本方案解决的痛点

1.欺诈骗保多样化，人工发现难。

2.事后监控存在滞后性，无法满足监管需要。

3.传统的监控系统违规发现率低，无法直接扣款。

4.医院业务复杂，专业性强，监管难度大。

产品架构

方案价值

1.全面智能监控，合理控制费用。

2.规范医疗行为，提升医疗质量。

3.缓解看病贵问题，提升参保人幸福感。

选择医尔康的理由

1.应用成效全国领先，违规金额占比5%以上，准确率高达99%以上。

2.国内唯一同时拥有“临床医学”、“医保政策”核心知识库和医保智能审核引擎的产品。

3.国内首个在医保控费领域引进NLP自然语言处理等人工智能技术并取得良好应用的产品。

4.国内首个可快速交付的产品，最快3天可部署落地。