医院全病历及病案质控系统

医院全病历及病案质控系统

一、概述

医院全病历及病案质控系统基于病历质量管理流程，围绕电子病历系统应用水平分级评价标准，将质控规则嵌入电子病历系统中，通过AI质控引擎在文书书写提醒、科室环节质控、终末质控等各环节自动查找缺陷，并通过人工核查、申诉驳回、数据分析改进，实现对电子病历从完整性、缺陷项、时效性、逻辑性等维度的事前提醒、事中监督、事后考核的全流程质控管理。

二、方案解决的痛点

1.人工质控效率低、准确性差、耗时长、覆盖率低。

2.传统病历质控偏事后，无法对病历进行全流程、实时质控管理。

3.质控范围仅限于病历完整性、及时性，未能完全达到病案规范所要求的全部标准。

三、核心功能

1.运行病历质控：通过环节质控对运行中的病历进行实时监管，可及时发现医生不合规行为以及病历书写缺陷。

2.终末病历质控：通过事后的终末质控，从病历的时效性、完整性、逻辑性、客观性、准确性、真实性等维度实现全量病历的全面检查。

3.质控规则自定义配置：支持基于医院质控实际需求灵活对质控规则拆解配置。

四、产品架构

五、方案优势

1.实现病历样本100%质控覆盖，减轻了病案室工作压力。

2.动态更新的临床医学知识图谱、权威标准的全面质控规则库。

3.成熟的NLP技术精准快速获取关键病历信息。

六、方案价值

1.实现全病历100%质控覆盖

机器+人工核查方式实现了全病历100%质控覆盖，实现对医生诊疗过程的全程监管覆盖，保证病案首页、电子病历质量和医疗过程合理性。

2.提高运行病历合格率

多维度全范围审核可提升临床医师准确书写病历的意识，帮助医院提升整体甲级病案率。

3.提升病案首页质量

提高冤孽病案首页质量合格率和完整率。

4.减少病案缺陷

根据病历书写规范对病历缺项进行实时提醒预警，降低院内缺陷病案占比，确保病案首页内容与病历文书的一致性

5.为精细化管理决策提供数据支撑

建立病历质控指标库，对病历质量和人群进行可视化分析，为实现精细化管理提供参考。