区域医疗机构执业行为监管平台

区域医疗机构执业行为监管平台

一、产品概述

为满足基层医疗机构降低不合理医疗费用，促进合理检查、合理用药、合理治疗的诉求，医尔康积极响应国家卫生健康委等8部门制定《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》，利用大数据和人工智能等技术手段，结合系统内置的临床知识体系和监管规则库，构建基层医疗机构、医务人员及医疗行为的系统。系统可对医疗机构诊疗行为（机构/医师/执业行为/电子病历/抗菌药物/临床用血/处方等）是否违法违规进行信息化智能预警、线上核查及精准执法工作，进而达到提高卫生监督工作效率，推进医疗机构规范医疗行为，营造良好的就医环境，切实保障人民群众健康权益的目标。

二、产品解决的痛点

1.信息透明度不足。在传统医疗监管模式下，医疗机构执业行为的信息公示与披露机制存在明显缺陷，导致公众对医疗机构的运营情况和监管效果缺乏了解，增加了医疗风险。

2.监管难度较大。由于医疗机构数量众多且分布广泛，传统监管方式难以全面覆盖，存在监管空白和漏洞。平台引入先进的监管手段，提升监管能力和效率，实现对医疗机构执业行为的实时、精准监控。

3.违规行为频发。在缺乏有效监管的情况下，医疗机构违规行为时有发生，损害了患者的权益和医疗行业的形象。

4.执法效率偏低。传统的医疗监管执法方式主要依赖人工巡查和举报处理，并采用人工检查、纸质记录等手段，效率低下，难以实现对医疗机构的全面有效监管。

5.监管成本较高。传统医疗监管模式需要大量的人力资源投入，导致监管成本较高，而人力监管再在监管范围和监管时效性等方面存在很大的局限，无法对医疗机构频发的违规行为及时高效的监管，这也导致了医疗资源的浪费。

三、核心功能

1.监管助手

该功能主要供医务人员在线学习行业政策，提高政策知晓率。

2.医疗机构查询

该功能可供卫生监督部门查询各个医疗机构相关信息。

3.预警监管

系统通过对医疗机构、机构人员、人员执业、执业行为、医疗行为、核心制度、电子病历书写、抗菌药物临床应用、临床应用技术、临床用血、处方等板块进行智能监管，对存在的疑似违规性行为进行信息化预警。

4.预警明细记录

该功能主要是对各板块预警的违规行为进行记录分析。

5.预警上报

该功能支持定时或实时的将预警计算结果上报至卫健端平台。

6.智能申诉管理

该功能可协助医疗机构进行申诉，包括违规明细查看、申诉理由填写及申诉材料上传、申诉任务管理等。

7.违规预警规则维护

该功能支持在卫健端对整个平台的预警规则进行维护，包括预警规则添加、修改、作废、审核等，并能同步到医院端平台。

8.AI数据映射

平台会运用人工智能将临床人员维护的标准药品字典，手术字典、执业证书字典等数据和医疗机构数据做智能映射，并可提供给卫生监管部门做统一管理。

9.监管指标分析

平台可以对运行过程中的各项监管指标进行分析。

四、产品架构

五、方案优势

1.简单操作，实用性强。依托于对卫健委实际工作职责和工作流程，平台对多数据多系统进行一体化处理和无缝对接，操作时无需在多个软件之间进行切换，业务精度和办公效率都大幅提升。

2.全程覆盖，精准定位。内置成熟规则，构建事前预警、事中监测、事后分析全过程医疗监管，智能化、自动化发现违规医疗行为。

3.多级监管，范围全面。通过对省级、市级、县级、机构、科室、医师等六个监管层级，对服务项目、服务状况、依法执业、合理医疗、服务能力、执业资格、执业状况等七个监管维度实现深层次地挖掘和分析。

4.灵活配置，适用性广。灵活可控的用户权限，不仅适用于省级卫健委，同时适用于区域内单一医疗机构、县域医共体、城市医联体。

5.类似案例，成效显著。目前，医尔康合理用药系统和智慧药学服务平台，已在四川省和新疆卫健委基层医疗机构中得到了广泛应用；医尔康的不合理检查、不合理用药等医疗行为智能监管平台已在安徽、山东、河南、山西、江西、湖南、四川、新疆等省得到了良好应用，其中河南省医保局多次组织团队到项目地考察学习，山东省医保局更是发文要求全省学习我们在枣庄市项目经验。

六、方案价值

1.辅助医疗管理，规范医疗行为。利用信息化手段，通过内置医疗监管知识库和规则库，构建医疗监管应用系统及配套支撑体系，监管体系全程、科学、智能、精准、高效。从而对医疗机构和人员形成有力震慑，规范医疗行为、提高医疗质量、确保医疗安全，为推进卫生健康事业高质量发展提供有力的信息化支撑。

2.辅助监督管理，建立监管机制。方案内置多种类型监管规则库、多种监管板块、医院申诉、监管数据主题分析等功能，可辅助省卫健委完成日常监管及专项治理、不断完善监管机制。

3.提高百姓幸福感，赢得百姓信赖。通过以上举措，为百姓便捷医疗不断付出努力，使得人人享有平等的医疗资源，提高百姓的满意度、提升卫健委及医院的口碑和声誉。